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      2019湖北咸寧咸安區醫療保障局聘請醫保基金社會監督員20人公告

      2019-10-12 17:33:49| 咸安區人民政府

      根據工作需要,麻城市文化和旅游局二級單位麻城市導游服務中心決定面向社會公開招聘工作人員,現將有關事項公告如下:

      為切實保障醫療保障基金安全,加大對欺詐騙保行為的打擊力度,鼓勵社會各界參與醫療保障基金監督工作,營造全社會關注并自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍,根據《咸寧市醫療保障基金社會監督員聘任工作實施方案》(咸醫保發〔2019〕26號)文件精神,現面向社會公開聘請咸安區醫療保障基金社會監督員。

      一、報名條件

      擁護黨的路線、方針、政策,遵守國家法律法規,誠實守信,公道正派。熱心社會公益,有較強的社會責任感和觀察分析問題的能力。接受醫療保障行政部門的指導,具備與履行基金監督職責相適應的時間精力和健康條件。年滿23周歲。

      二、社會監督員的產生

      咸安區醫療保障基金社會監督員采取聘請和自薦相結合的辦法,從區內黨代表、區人大代表、政協委員及相關部門工作人員和社會各界人士中產生,凡自愿成為我區醫療保障基金社會監督員的人士須填寫《咸安區醫療保障基金社會監督員報名表》(見附件),由區醫療保障局將擇優選聘20名人員,并頒發聘書及社會監督員證。

      三、工作職責

      1.監督經辦機構、定點醫藥機構或者公民管理、使用醫療保障基金的情況,通過有關渠道向咸安區醫療保障局反映欺詐騙取醫療保障基金行為;

      2.聽取醫療保障行政部門、經辦機構關于醫療保障基金收支、管理情況的報告,對醫療保障工作提出咨詢意見和建議。

      3.參與醫療保障局組織或自行開展對定點醫療機構、定點藥店、參保人員、醫保經辦機構、承保商業保險公司經辦機構及工作人員的明察暗訪等工作,并向醫保部門舉報欺詐騙取醫療保障基金行為。

      四、監督的主要內容

      社會監督員對欺詐騙取醫療保障基金的行為進行監督,主要包括:

      (一)涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為

      1.虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據,騙取醫療保障基金的;

      2.為參保人員提供虛假發票的;

      3.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的;

      4.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的;

      5.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;

      6.掛名住院的;

      7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的;

      8.定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

      (二)涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

      1.定點零售藥店在貨架擺放日用品或在本店倉庫存放日用品的,或盜刷醫療保障身份憑證,為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的;

      2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的;

      3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;

      4.為參保人員虛開發票、提供虛假發票的;

      5.定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

      (三)涉及參保人員的欺詐騙保行為

      1.偽造假醫療服務文書或票據,申報門診特殊慢性病或騙取醫療保障基金的;

      2.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的;

      3.非法使用醫療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;

      4.本應由第三方承擔醫療費而故意隱瞞事實真相或與醫生內外勾結向保險公司報假案騙取意外傷害醫保基金的,涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

      (四)涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為

      1.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的;

      2. 違反規定支付醫療保障費用的;

      3. 涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。

      (五)其他欺詐騙取醫療保障基金的行為

      五、社會監督員管理

      區醫療保障局負責對社會監督員的醫療保障政策業務培訓,提供最新的醫療保障政策、法規等文件資料,幫助和指導社會監督員的監督工作。指定專人負責收集、記錄社會監督員提出的意見和建議,受理舉報和情況反饋等。為鼓勵社會監督員的監督管理工作,實行適當的獎勵。社會監督員發現涉及醫療保障領域違法違規問題、線索向醫療保障部門移交,經查屬實的,醫療保障部門根據國家、省、市舉報獎勵相關文件精神給予獎勵。社會監督員聘期一般為2年,到期后自動解聘。

      聯系方式:咸安區醫療保障局稽查組 0715--8876617

      地 址:咸安區醫療保障局辦公樓403室

      報名截止日期:2019年10月18日

      點擊下載>>>

      咸安區醫療保障醫保基金社會監督員報名登記表.doc

      咸安區醫療保障局

      2019年10月12日

      原標題:咸安區醫療保障局 關于面向社會公開聘請醫保基金社會監督員的公告

      文章來源:http://www.xianan.gov.cn/xxgk/xxgkml/tzgg/201910/t20191012_1845268.shtml

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      (責任編輯:秦晚意)

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